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“三个围绕” 扎实推进医药服务管理工作高质量开展

来源: | 2020-09-15 16:31:09 | 人气:

导读:齐齐哈尔市医疗保障局在做好新冠肺炎疫情防控常态化的同时,积极加强医药服务管理工作,从参保人员切身利益出发,狠抓政策落实,提升管理水平,为参保人员提供更加优质、便捷的服务。

齐齐哈尔市医疗保障局在做好新冠肺炎疫情防控常态化的同时,积极加强医药服务管理工作,从参保人员切身利益出发,狠抓政策落实,提升管理水平,为参保人员提供更加优质、便捷的服务。

一、围绕目录管理,助力药企发展

按照《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》,齐齐哈尔市医疗保障局主动与当地多家制药企业联系,详细介绍2020年国家医保药品目录调整范围、申报流程和医保药品目录相关政策,指导制药企业申报医保药品,全力争取将市域内更多更好的药品纳入医保药品目录,助力经济社会高质量发展。

二、围绕异地就医,方便参保群众

(一)政策落实方面。一是强化基金支出管理,进一步优化预付金和清算资金归集和拨付流程,提高资金使用效率。二是优化异地就医登记备案程序,依据异地就医登记备案要求,结合登记备案实际情况,对异地就医登记备案表等内容进行适当调整,满足参保人员备案需要。三是加强异地就医问题处理。设立专人,负责异地就医直接结算反映问题的接待工作,配备专用设备,利用微信等平台实现信息互传,确保信息及时反馈,方便异地就医快速结算。

(二)手工报销时限方面。开展异地就医手工报销时限摸底调研工作,针对实地走访的两个县存在异地就医报销时限问题,全面调取各县(市)区手工报销的相关材料,对基本医疗保险,大病保险,医疗救助的报销时限进行摸底调研,共调取各县(市)区手工报销材料200余份,通过逐条核对,系统比对等方式排查异地就医手工报销时限存在的问题,针对报销流程不优、未在规定时限报销等问题进行立即整改,进一步规范各险种报销流程,缩短报销时限,提高异地就医人员满意度。

(三)便民服务方面。为进一步做好异地就医直接结算工作,积极推进异地就医政策落实不到位整改工作,针对未完成医保经办机构窗口社会保障卡密码锁定解锁服务、未达到个人账户“每季度至拨付少一次”的县(市)区及时下发了整改要求,要求限期完成整改。通过提升我市异地就医管理服务水平,为异地就医人员提供更加便捷的医保服务。

三、围绕特药政策,提高待遇标准

2020年,齐齐哈尔市医疗保障局扩大了特殊药品使用范围,将省特殊药品推荐目录中的70种药品全部纳入市定点医疗机构门诊和住院使用,如治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼,治疗白血病的伊马替尼、达沙替尼,治疗乳腺癌的曲妥珠单抗,同时提高了特殊药品的待遇标准,职工按照55%报销,居民按照50%报销。进一步减轻了参保人员使用特殊药品的压力。同时通过开展“医保业务大讲堂”讲解特殊药品相关业务知识,更好的落实特殊药品政策,满足参保人员用药需求。


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